Ko želimo “lepši” nos…

Nos je neopazen, kadar je postavljen v oblikovno harmonijo s celotnim obrazom. Če pa je naš nos v disharmoniji z očmi, ustnicami ali ličnicami, običajno pritegne pozornost.

Korekcijo, operacijo nosu, strokovno imenujemo rinoplastika. Ime izvira iz grščine: “rhino” pomeni nos, “plasti” pa pomeni oblikovati.

V estetski kirurgiji velja lepotna operacija nosu za eno najbolj sofisticiranih, najzahtevnejših in najkompleksnejših operacij, kjer kirurgi kombiniramo estetska merila in cilje, skladno z zapleteno nosno strukturo.

Uspeh operacije nosu je zelo odvisen od pred-operacijskih posvetovanj in pregleda nosu. Pred operacijo nosu opravimo običajno 2 ali več pregledov.

Na prvem pred-operativnem pregledu se pogovorimo o vaših željah, fotografiramo obraz in izdelamo modele za želeno obliko nosu. Želje je namreč potrebno uskladiti z realnimi možnostmi.

Drugi predoperativni pregled opravimo 2-3 tedne po prvem pregledu. Takrat naredimo posvet s pregledom analize vašega obraza in predstavitev oblik nosu glede na rezultate analize obraza.

Da bi bila operacija, korekcija nosu opravljena uspešno, morajo biti izpolnjeni naslednji osnovni pogoji:

• natančno morate določiti, katere “napake” na nosu želite popraviti in kakšen nos si želite;
• morate biti pripravljeni tudi na morebitno drugo operacijo nosu, če prva ne bo uspela v skladu z vašimi pričakovanji (praksa namreč potrjuje, da približno 5-15% ljudi potrebuje drugi poseg, torej ponovno korekcijo);
• zavedanje, da je način celjenja ter reakcija na operacijo različna pri vsakem posamezniku.

Pacienti, ki imate zvit nosni pretin in težave z dihanjem, vam lahko k estetskemu delu posega pridružimo tudi funkcionalni del operacije (korekcijo nosne pregrade – septoplastika in/ali korekcijo nosnih školjk – turbinoplastika). Nekateri pacienti potrebujete za uravnoteženje oblike in velikosti nosu tudi povečavo brade ali ustnic.

K uspešnosti operacije prispevajo tudi ustrezne priprave:

Tri tedne pred operativnim posegom:

• ne jemljite zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi (npr. Aspirin, Andol, Marivarin,…),
• ne jemljite pripravkov vitamina E in ginka, ker močno povečajo možnost krvavitve,
• ne jemljite protivnetnih zdravil, kot so npr. Nalgesin, Naprosyn, Ibuprofen, Ketonal…
• prenehajte s kajenjem,
• uživajte vitaminske dodatke,
• si sami ne odstranjujte dlak v nosu, saj lahko nepravilno odstranjevanje dlak poveča možnost okužbe operativne rane,
• domače in službene obveznosti uredite tako, da boste imeli med okrevanjem čim več miru,
• poskušajte biti v čim boljši psihofizični kondiciji.

En teden pred operativnim posegom:

• ne uživajte alkoholnih pijač in prehranskih dopolnil, ki vsebujejo ginko, ker le-te vplivajo na strjevanje krvi,
• začnite jemati vitamin C v tabletah v čisti obliki dvakrat dnevno 1000mg,
• v primeru pomanjkanja sadja in zelenjave v vsakodnevni prehrani jemljite tudi multivitamine,

• ne jemljite kontracepcijskih tablet (če je to mogoče) ker vplivajo na strjevanje krvi,
• pričnite z izpiranjem nosnic s fiziološko raztopino ali slano vodo dvakrat dnevno.

En dan pred posegom:

• dogovorite se kdo vas bo pripeljal in odpeljal v bolnišnico in kdo vam bo pomagal po prihodu domov,
• vzemite terapijo (antibiotik, pomirjevalo …), če vam je bila predpisana.

Na dan posega:

• v kolikor je operativni poseg načrtovan v splošni ali lokalni anesteziji z uspavanjem, morate biti tešči – šest ur pred posegom ne smete ničesar jesti, piti in uživati pomirjeval,
• ne nosite make-upa, rdečila za ustnice, laka za nohte, deodoranta, ali drugih krem,
• ne nosite kontaktnih leč,
• ne nosite nakita ali drugih vrednosti,
• nosite udobno obleko i
• ne vozite sami.

Kako poteka korekcija nosu?

Korekcijo, operacijo nosu v večini primerov opravljamo v splošni anesteziji. Poseg običajno traja od ene do treh ur.

Na dan operacije se z vami pred posegom pogovori tudi anesteziolog – pogovorimo se o izvidih, o pripravi na operativni poseg, boleznih in zdravilih.

Pri odprti metodi korekcije nosu je večina rezov znotraj nosu, razen rez preko kolumele (stebriček oziroma koža med nosnicama), medtem ko so pri zaprti metodi korekcije nosu vsi rezi znotraj nosu. Rezi so običajno postavljeni na notranji strani nosnic in preko stebrička (kolumele) tako da brazgotina skorajda ni vidna. Skozi ta mesta pristopimo do vseh struktur, ki jih želimo korigirati.

Nos preoblikujemo z rezanjem, odstranitvijo ali preoblikovanjem kosti in/ali hrustanca, šivanjem in pogosto tudi s presadkom, ki ga dobimo v samem nosu ali pa ga vzamemo od drugod (iz ušesa ali rebra). Redkokdaj se odločimo za telesu tuje materiale, kot so na primer Medpor, gore-tex ipd.

Po operaciji nosu namestimo v nosnici nosno tamponado, na nos pa namestimo aluminijasto opornico in obliže, s čimer zaščitimo nos pred morebitno poškodbo.

Sočasno z estetsko korekcijo nosu lahko opravimo tudi funkcionalno korekcijo nosu – korekcijo nosne pregrade (septoplastiko) ali korekcijo nosnih školjk (turbinoplastiko). Nekateri pacienti potrebujejo za uravnoteženje oblike in velikosti nosu tudi povečavo brade ali ustnic.

Okrevanje po korekciji nosu

Po korekciji, operaciji nosu običajno nimate hujših bolečin, je pa zaradi tamponade nosu onemogočeno dihanje skozi nos in tako dihate skozi usta.

Po posegu je priporočljivo uživati večje količine tekočine kot običajno. Pri dihanju skozi usta se sluznica bolj izsuši in jo je treba vlažiti s pogostim pitjem. Neprijeten občutek v grlu, ki je posledica vstavljanja posebne cevke med anestezijo, običajno izgine po nekaj urah, redko traja dan ali dva.

Drugi dan po operaciji sta oteklina in modrica vek najizrazitejši, uporabljajo se lahko hladne obloge, naslednje dni pa se lahko oteklina spusti na lica in zgornjo ustnico. Oteklina je lahko minimalna ali obsežna in zajame očesni veki v celoti. Za zmanjšanje otekline priporočamo ležanje z dvignjenim vzglavjem. Preko oči in nosu menjajte hladne obloge, priporočamo uživanje tekoče in lahko prebavljive hrane. Prve dni po operaciji je normalni pojav povišana telesna temperatura (do 38°C).

Po odstranitvi tamponade iz nosnic boste še nekaj dni nosili nosno opornico, ki imobilizira nosne strukture. Pri korekciji zgolj vrha nosu, pacienti po posegu običajno nosite zgolj trakove (predvidoma šest dni). Oteklina nosu se postopoma zmanjša. Zmerna oteklina je lahko prisotna tudi nekaj mesecev. Podplutbe okrog oči začnejo izginjati nekaj dni po operaciji, popolnoma pa v 2-3 tednih. Na kožo pod očmi se lahko nanaša krema za pospešitev izginevanja modric (npr. Lokohepan).

Po operaciji nosu je potrebno upoštevati naslednje:

• En teden po operativnem posegu ne smete uživati zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi (npr. Aspirin, Andol, Marivarin,…).
• Zaradi boljšega celjenja ran in lepšega rezultata operacije ne priporočamo kajenja in uživanja alkohola 2 tedna po posegu.
• Izogibajte se hrani, ki zahteva dolgotrajnejše žvečenje, preostalo hrano lahko normalno uživate.
• Po operativnem posegu si previdno umivajte zobe z mehko krtačko.
• Kontaktne leče lahko začnete spet uporabljati 3. do 4. dan po posegu.
• Med spanjem in počitkom imejte glavo podloženo z dvema vzglavnikoma.
• Dva vzglavnika uporabljajte vsaj v obdobju, ko imate na obrazu obliže.
• Čez dan se čim več gibajte – to vam bo pomagalo ohraniti normalno prekrvavitev in zmanjšati otekline.
• Sončenju ter uporabi solarija se izogibajte 3 mesece po posegu (toplota lahko povzroča oteklino, UV žarki pa močnejšo pigmentacijo (porjavitev) kože nosu kot kože obraza).

Plavanja in uporabe savne ne priporočamo 3 mesece po posegu (možnost otekline in okužbe).

• Pri korekciji velikih nosov je morda kasneje potrebna še dodatna korekcija posameznih delčkov nosu, saj se lahko pojavi notranje brazgotinjenje, ki sicer na zunaj ni vidno, ki pa lahko dodatno oblikuje nosno konstrukcijo.
• Dva to tri tedne po operaciji nosu si nežno in previdno nanašajte/odstranjujte ličila.
• Tri do štiri tedne ne nosite očal.

Končni rezultat operacije bo viden šele čez nekaj mesecev do enega leta.

Možni zapleti

Seveda pa vsaka operacija pomeni tudi določeno tveganje in možnosti za  zaplete.

Najpogostejše tveganje pri korekciji nosu je, da ne dosežemo želenega rezultata. Ponovnih korekcij nosu je od 5-15%, večinoma gre za manjše sekundarne posege v lokalni anesteziji.

Pričakovani sopojavi pri korekciji nosu so oteklina, podplutba okoli oči, bolečina in občutljivost. Pri odprti metodi korekcije nosu se občutek dotika na nosu povrne v nekaj mesecih po posegu, dalj časa je tudi tipna otrdelost konice nosu.

Kljub vsem izpolnjenim pogojem za dobro celjenje z minimalno brazgotino, telo včasih reagira z bujnim brazgotinjenjem, česar ne moremo predvideti. V tem primeru je brazgotina bolj opazna, lahko celo moteča. V veliki večini primerov je neopazna ali slabo vidna.

V posameznih primerih rdečina nosu izginja počasneje, v redkih primerih je rdečina trajna. Podplutbe nosu v posameznih primerih izginjajo dlje časa (tudi do šest tednov).

Možni kirurški zapleti so krvavitev, okužba, ovirana dihalna pot, slabši vonj nekaj časa po posegu, v manj primerih pa je okvara vonja trajna.

Pri nekaterih pacientih je koža na nosu zelo debela in lahko postane po operaciji še debelejša, kar lahko vpliva na obliko nosu. S tem seznanimo pacienta še pred operacijo.

Nekateri pacienti navajajo začasne motnje ter občutljivost zgornje ustnice, zgornjih sekalcev, kože nosu ter nosne sluznice.

Vse možne zaplete je nemogoče navesti in se razlikujejo glede na poseg. V praksi se največkrat (še vedno zelo redko) pojavita krvavitev in okužba.

Avtor besedila:

Boris Onišak, dr.med., spec. orl.,

Estetika Onišak

Tel.: 041/328-338

e-mail: boris.onisak@estetika-onisak.si